张亚历：肠道溃疡性病变的内镜活体诊断

医学的发展和新技术的诊疗应用，促进了消化系哮喘病因的进展。迄今，内镜检查具有各种影像学无法代替的优势，不仅能直观地发现胃小肠早期发炎，并且能借助活检对发炎开展病因。

东岸大学医学院消化内科研究所副所长张科尔

7月8-10日，2016东岸消化哮喘及消化内镜国际研讨会上在广州闭幕。东岸大学医学院消化内科研究所副所长张科尔对如何通过内镜活检病因小肠溃疡性发炎作出了集中的提问，对诊疗哮喘的确诊、鉴别病因特别是在重要的作用。

粘膜活检看什么？

张科尔副教授指出，粘膜活检主要检查腺上皮/上皮细胞、非典型/固有膜以及其他生物性组织如异位上皮细胞、寄生虫、真菌等。来进行组织学活检分析小肠溃疡性发炎主要把握四个各个领域，一是掌控发炎的病症特点；二是掌控发炎的分布手部；三是融合发炎的具体诊疗来龙去脉；四是排除相似发炎的具体哮喘。

小肠溃疡性发炎有哪些？

根据多年的研究分析，张科尔副教授总结出小肠溃疡性发炎主要包括细菌性发炎、性发炎以及泌尿道发炎三方面。

其当中，细菌性发炎主要是由于非典型炎细胞炎症导致的，如淋巴细胞炎症、嗜还原性细胞炎症以及组织细胞炎症。炎细胞炎症常伴有非典型纤维结缔组织炎症，形成炎性胆石，多见于细菌性肠病软骨期。性发炎才会导致膀胱癌以及淋巴癌。泌尿道发炎当中，才会表现出正常粘膜与发炎肠段分界清楚以及依血管阻塞的手部发炎表现各有不同的持续性，可以区分为肠型白塞病、诱发肠炎以及镅肠炎。

病因小肠溃疡性发炎的组织学条件

在内镜检查当中，小肠溃疡性发炎的特点各不相同。张科尔副教授就诊疗上容易混淆克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核的特点及其组织学学特性开展分析。

1、克罗恩病：消化道患者轻微，以腹痛及消化不良为主要表现。病因克罗恩要求活检外要在溃疡旁且足够深，未深达粘膜中间的取材不适合对克罗恩的病因。其组织学特点是粘膜发炎轻而粘膜下发炎当中以及粘膜中间显现增殖性炎症。

2、溃疡性结肠炎：以腹痛及黏液血便为主要表现，其组织学特点是粘膜弥漫慢性炎症以及隐窝上皮细胞再次发生改变。内镜下可见隐窝上皮细胞萎缩、杯状细胞减少或上皮不典型炎症。

3、肠结核：常有场外结核病通史，常是结核当中毒患者。通常通过无鹅卵石征组织学基本、融汇性类上皮肉芽肿、干酪性坏死以及抗酸染料+来开展病因。